Paciente Crónico

Otro abordaje de la obesidad: técnicas endoscópicas

7 mayo, 2012 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por / ,

Una de las consultas más frecuentes en Atención Primaria es la consulta sobre la dieta para la pérdida de peso en pacientes de todas las edades y condiciones. Independientemente de la consulta específica de pérdida de peso, que es mucho más frecuente en mujeres, nos encontramos con múltiples pacientes que, aunque su consulta no sea específicamente ésta, requieren un abordaje de su exceso de peso para reducir la comorbilidad de patologías tan importantes como la diabetes, la hiperlipemia o sus complicaciones como las cardiopatías, EPOC y un largo etc de enfermedades crónicas secundarias a la obesidad. El abordaje de la obesidad en el ámbito de la Atención Primaria no se realiza de una manera integral y con la suficiente eficacia, destacando una gran tasa de abandonos y escasa eficacia de los tratamientos. Aunque debe ser siempre un abordaje multidisciplinar, suele recaer fundamentalmente en el personal de enfermería y para el médico de familia, estos suelen ser pacientes a los que no dedicamos el tiempo suficiente. El cambio de hábitos, el abordaje de prácticas saludables, trabajar con herramientas cognitivas y ajustar dietas individualizadas, brillan por su ausencia. Deberíamos plantearnos si en el ámbito de la AP de nuestro maravilloso SNS no serían necesarios otros profesionales de gran interés y necesidad para el abordaje de estos y otros tipos de pacientes, como dietistas y psicólogos. Por otro lado, los médicos de familia desconocemos por lo general los múltiples métodos poco cruentos, como los endoscópicos, o más como los quirúrgicos, existentes para el tratamiento de la obesidad. Por eso me ha parecido interesante resaltaros este artículo, que aborda estas técnicas en toda su amplitud, con el fin de aproximarnos a la información y conocimiento de las mismas, para poder asesorar, aconsejar y orientar a nuestros pacientes hacia técnicas que pueden ser complementarias con nuestras indicaciones. Es bastante probable que el establecimiento de “unidades de obesidad”, con cirujanos y endoscopistas especializados, trabajando en equipo con nutricionistas, psicólogos, asesores deportivos y resto de personal sanitario de Atención Primaria, ofreciera unos mejores resultados ante este problema de salud que se ha convertido en la epidemia del siglo XX y XXI. Referencia del artículo: Espinet Coll E y cols. Técnicas endoscópicas actuales en el tratamiento de la obesidad. REV ESP ENFERM DIG Vol. 104. N.° 2, pp. 72-87, 2012 Consúltalo íntegro en: www.reed.es/numero_actual.php

Prevalencia del síndrome metabólico en España

7 mayo, 2012 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por / ,

Cuando hace mas de tres décadas se acuñó el concepto de Sindrome metabolico, lo único que hizo fue reafirmar la observación empirica de innumerables clínicos que a lo largo de muchísimos años habían observado la estrecha asociación de patologias y hallazgos clínicos. Referencia del artículo:  Fernández-Bergés D, y col. Síndrome metabólico en España: prevalencia y riesgo coronario asociado a la definición armonizada y a la propuesta por la OMS. Estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol. 2012;65:241-8. – Vol.65 Núm 03 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.10.015  La frecuencia en asociar la alteración lipídica, junto a diabetes y a obesidad, no sólo incrementaba el riesgo cardiovascular, sino que hacía sospechar que había un patrón común en la patogénesis de estas enfermedades. El hecho inexorable del incremento de la obesidad en nuestra sociedad,  junto con la mayor prevalencia e incidencia de diabetes, ha disparado la realización de múltiples estudios sobre el síndrome metabólico. Quizá el nuestro sea un pais donde uno de los tipos de estudios menos realizados sean los metanálisis, que nos hacen tener una visión en macro, de un determinado problema. De ahí la importancia de este articulo, donde uno de los aspectos más interesantes que implica es precisamente ese, ser un metanálisis de estudios realizados en 10 comunidades autónomas para poder poner claro sobre oscuro, en la prevalencia del síndrome metabólico y la nueva terminología acuñada de «síndrome metabólico premórbido». Los datos, aparte de constatar el incremento de algo más de un 30% de este síndrome y de un  25% del síndrome metabólico premórbido, nos pone de manifiesto que este tipo de problemas se ha convertido en verdaderas “epidemias” en lugares como Baleares y el Archipiélago Canario. También destaca la falta de políticas coherentes en Salud Pública de nuestro país, por más que ahora a todos se nos llene la boca de que «hay que orientar la gestión hacia la asistencia del paciente crónico».   Es mucho lo que se ha avanzado en la estratificación del riesgo cardiovascular y en la prevención integral del mismo, debemos decir que se ha convertido en el tema estrella del último congreso celebrado en Madrid de la SEH-LELHA (Sociedad Española de Hipertensión), celebrado del 7 al 9 marzo, pero es prácticamente nulo lo que se ha conseguido en políticas preventivas a gran escala, es decir a nivel nacional.Este tipo de políticas deben de implicar, no sólo al estamento sanitario, sino también a otros sectores claves de la sociedad, como educadores, comunicadores y sociólogos.Pero, ¡qué vamos a decir, si en España no existe, como bien dice mi buen amigo Albert Jovell, ningún interés por la sociología médica!. Mientras tanto, más obesos, más diabéticos y más muertes por eventos cardiovasculares. Enlace: Accede al artículo completo: www.revespcardiol.org/sites/default/files/elsevier/eop/S0300-8932(11)00884-0.pdf  

Los médicos de familia americanos nos dan lecciones

16 mayo, 2012 / Gestión Sanitaria, Política y Salud, Práctica clínica / Por / ,

En el último congreso celebrado en Alicante sobre enfermos crónicos, ha presentado una conferencia el Presidente de la WONCA, un americano docente universitario que nos dice a los médicos españoles lo buenos que somos. ¿Hablaba él, o lo hacía el Presidente de SEMFYC? El  Presidente de la Sociedad Española de Medicina Familia y Comunitaria (SEMFYC) aparece hoy en la prensa del sector en múltiples fotos con el Presidente de la Asociación Mundial de Médicos de Familia (WONCA), para marcar territorio y dejar bien claro ante la comunidad científica que sólo esta sociedad, SEMFYC, es la avalada por esta organización mundial. Recuerdo cuando otras sociedades científicas españolas del primer nivel, reclamaban con el aval de la entonces ministra de Sanidad, Conferencia de Decanos y FACME, el estar presentes en este foro internacional y cómo SEMFYC y, especialmente su Presidente, se oponían a ello, dando como única argumentación que para eso estaban ya ellos, en palabras exactas “Wonca es SEMFYC y SEMFYC es Wonca” (Redaccion Médica 8 nov 2011: www.redaccionmedica.com/edicion/2011-11-08). Pues bien, efectivamente sí que están, como lo demuestran las cientos de fotos que hoy invade la prensa del sector, donde se les ven juntos a ambos presidentes. Pero lo que me llama la atención es que Richard Roberts (tiene nombre de galán cinematográfico de los años 40, quizá por eso la noticia suena tanto a teatro), profesor de medicina de familia de la Universidad de Wisconsin, nos de lecciones a los médicos españoles y comente perlas como, “ustedes, los médicos de familia españoles son muy buenos, resuelven muchos problemas y tienen una Atención Primaria maravillosa”, traducido a nuestro idioma. Está claro que este compañero americano no vive precisamente en el mejor país de la AP, también es cierto que su experiencia es docente y universitaria y no puede compararse al día a día de un médico de familia de cualquier centro de salud español. Pero claro, con las declaraciones anteriormente mencionadas del Presidente de SEMFYC, va a ser que no es la Wonca la que piensa eso, sino SEMFYC, ya que son la misma cosa. Qué alejados vivimos los dirigentes de sociedades científicas (los que lo fuimos y los que lo siguen siendo) y organizaciones  profesionales de la realidad cotidiana y qué necesitados  estamos realmente los médicos de lideres con capacidad de innovar, pero con los pies en el suelo. Enlace a la noticia: www.redaccionmedica.com 

Suplementos en la dieta: ¿salud o riesgo?

24 mayo, 2012 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por / , ,

Los suplementos de ácidos grasos Omega-3 y vitamina B y su relación con cáncer en mujeres. Este es el titular real de un reciente artículo publicado en Archives of Internal Medicine, y que según alguna de las traducciones e interpretaciones realizadas del mismo, las mujeres que tengan un historial previo de patologías cardiovasculares podrían tener un mayor riesgo de sufrir cáncer tras incluir en su dieta durante un período de tiempo prolongado suplementos alimenticios a base de vitamina B y ácidos omega-3.   Este artículo pone una vez mas de manifiesto, cómo la ciencia en ocasiones realiza extrapolaciones y generalizaciones que, llevadas a la población general, se pueden convertir en informaciones erróneas y en muchas ocasiones producir alarma social. Ante estudios previos donde se relacionan a estos suplementos con un carácter protector ante ciertos tumores, surge este otro para confirmarlo, y obteniendo resultados contrapuestos. Aunque el periodo de estudio, de 5 años de este nuevo estudio, al que se hace referencia en la investigación, es un periodo no excesivamente largo dentro de lo que debe de ser un estudio longitudinal para poder observar los efectos positivos o negativos de determinados productos en la salud de los individuos, sí pone de manifiesto determinados determinantes de salud. Es bastante probable que se tengan que tipificar otro tipo de variables que pueden estar condicionando la salud, como por ejemplo, la influencia de presentar un estado no saludable previamente, el cómo interfieren determinadas patologías como las cardiovasculares y los fármacos administrados en la génesis de procesos oncológicos y cómo estos pueden coadyuvar en el metabolismo hormonal y a su vez este en la génesis tumoral. Aunque los estudios clínicos deben de tener un diseño sencillo y elegante, deben de recoger una muestra suficientemente representativa, un periodo de tiempo suficientemente largo y una disección de variables exhaustiva, que nos impidan sesgos metodológicos e interpretativos. Pero sobre todo es otra la moraleja que debemos extraer del titular, si nos leemos el artículo en versión original, y es que siempre debemos acudir a la fuente original en artículos científicos, por mas que el idioma nos influya para manejar otras más cómodas o accesibles. Como conclusión final al artículo que hoy os referencio: De momento, «cautela y animo para proseguir las investigaciones en este sentido». Referencia del artículo: B Vitamin and/or -3 Fatty Acid Supplementation and Cancer. Ancillary Findings From the Supplementation With Folate, Vitamins B6 and B12, and/or Omega-3 Fatty Acids (SU.FOL.OM3) Randomized Trial. Valentina A. Andreeva, PhD; Mathilde Touvier, PhD; Emmanuelle Kesse-Guyot, PhD; Chantal Julia, MD; Pilar Galan, MD; Serge Hercberg, MD. Arch Intern Med. Published online February 13, 2012. Disponible en: : http://extremelongevity.net/wp-content/uploads/fishoilcancer.pdf

Influencia de la fibra en la dieta en los parámetros de control del diabético tipo 2

30 julio, 2013 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por / ,

 La evidencia de la relación entre la ingesta de fibra y el control de la diabetes es controvertida. El propósito de este estudio fue determinar si un aumento de la fibra en la dieta afecta a los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y de glucosa en sangre en ayunas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Referencia bibliográfica:  Dietary Fiber for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis.  Robert E. Post, MD, MS, Arch G. Mainous III, PhD, Dana E. King, MD, MS and Kit N. Simpson, DrPH. J Am Board Fam Med January-February 2012 25:16-23; doi:10.3122/jabfm.2012.01.110148     Objetivo. Departamento de Medicina Familiar de la Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, febrero de 2012.- El objetivo del estudio es determinar si la fibra en la dieta de los diabéticos tipo 2 influye en los resultados de la glucemia basal y HbA1C. Resumen del artículo: Introducción: La evidencia de la relación entre la ingesta de fibra y el control de la diabetes es controvertida. El propósito de este estudio fue determinar si un aumento de la fibra en la dieta afecta a los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y de glucosa en sangre en ayunas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.   Métodos: Se realiza una revisión de los estudios aleatorios publicados desde el 1 de enero de 1980, al 31 de diciembre de 2010, que implicaron como intervención un aumento en la ingesta de fibra dietética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, evaluando después la HbA1c y / o glucemia en ayunas.   Resultados: Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados en la media global de los pacientes diabéticos tipo 2 en los que se introdujo fibra en la dieta, en comparación con placebo, mostró una reducción de la glucosa en sangre en ayunas de 0,85 mmol / L (IC 95%, 0,46-1,25). La fibra dietética también tuvo un efecto sobre la HbA1c respecto a placebo, con una diferencia media global de una disminución en HbA1c de 0,26% (95% CI,0,02 a 0,51).   Conclusión: En general, una intervención con suplementos de fibra en pacientes diabéticos tipo 2 puede reducir la glucemia en ayunas y la HbA1c. Esto sugiere que el aumento de fibra dietética en la dieta de estos pacientes es beneficioso y debería fomentarse como una estrategia de manejo de la enfermedad. Artículo completo: disponible en: http://www.jabfm.org/content/25/1/16.full.pdf+html