Evidencia científica

Prácticas y actuaciones inefectivas en Atención Primaria

13 enero, 2014 / Evidencia científica, Firma Invitada, Medicina de Familia, Práctica clínica / Por / ,

A los médicos de familia, que como yo llevamos ejerciendo muchos años en el primer nivel asistencial, nos invade en muchas ocasiones la incertidumbre acerca de si todas las actuaciones que llevamos a cabo están impregnadas de evidencia científica y son eficaces, es más, con los tiempos que corren hablaría de si son costo/eficaces para los pacientes y para el sistema sanitario. En muchas ocasiones en la consulta me ha asaltado la duda de si todo lo que hago es correcto, en primer lugar para el paciente, pero también para la sostenibilidad del sistema. Estoy convencido que si organizáramos una tertulia improvisada con un grupo de profesionales sanitarios, la inmensa mayoría dudaría sobre sus actuaciones y el grado de eficacia de las mismas. Por eso os presento los resultados preliminares de este estudio, que hasta ahora alcanza a más 200 médicos españoles, y que se desarrollará de forma más extensa, como una tesis enmarcada en el Máster de Salud Pública de la Universidad de Zaragoza. La autora de este novedoso estudio es la Dra. Liliana David,  médica y alumna de dicho máster , dirigido por el Dr. J. I. Barrasa, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y profesor asociado de la Universidad en esa materia. Su título: «Prácticas inefectivas en Atención Primaria». Sin querer «destripar» el estudio antes de tiempo, debemos apuntar que un 40% de los médicos que han participado en el mismo, dentro de los que me encuentro yo mismo, pensamos que nuestras prácticas son inefectivas y que ello nos preocupa para garantizar la sostenibilidad del sistema. Os invito a leer este interesante estudio, que servirá sin duda para analizar críticamente nuestras actuaciones del día a día, pues para que el pensamiento y la ciencia progresen, se deben de realizar constantemente relecturas críticas de nuestras actuaciones, para siempre intentar mejorar. Para acceder a la presentación más desarrollada de los resultados preliminares, pincha aquí o en el título del estudio.

El papel de los nuevos anticoagulantes

19 junio, 2013 / Evidencia científica, Medicina de Familia, Práctica clínica / Por / , ,

El manejo de la anticoagulación profiláctica en pacientes crónicos polimedicados, es todo un reto para cualquier clínico que se precie, pues requiere de control, supervisión y educación al paciente. No olvidaré, aunque de esto hace muchos años, y por tanto con menos práctica clínica, una paciente mayor anticoagulada con acecumarol, que presentaba un importante flemón dental. Le prescribí un paracetamol junto a una amoxicilina, instándola a que se controlara el índice de INR y que cualquier sospecha de sangrado, hematomas, etc., suspendiera el tratamiento y me consultara. La paciente siguió mis indicaciones al pie de la letra, salvo en un punto, que tras la primera epistaxis y la aparición de hematomas, no suspendió el tratamiento y continuó. Al cabo de 24 horas fue ingresada en la UCI con el diagnostico de discrasia sanguínea. Aquello ocasionó un intento de demanda por parte de los hijos de la paciente, por mala praxis y haberle prescrito un analgésico y un antibiótico. Aquella situación legal, me ocasionó gran pesar, honda preocupación y la posibilidad de realizar varias consultas y revisarme toda la bibliografía científica sobre anticoagulación existente por entonces. Al final todo se resolvió, la paciente mejoró y confirmó mis recomendaciones, pero sobre todo,  el registro en la historia clínica de todo el proceso y consignar las indicaciones que le había hecho, fueron mi seguridad legal. Por suerte, la educación al paciente en este y otros problemas progresa, la medicina avanza y la farmacopea también. Actualmente existe una gran familia de nuevos anticoagulantes orales con mayor margen terapéutico y que, gracias a ellos, se puede alcanzar una mayor seguridad, no requiriendo siquiera de controles sanguíneos del nivel de fármaco o efecto del mismo. Esta importante ventaja, se convierte en su principal problema, pues la adherencia terapéutica es difícil de medir. Os insto a leer el presente artículo de José Mateo, de la Unidad de Hemostasia y Trombosis, del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que merece la pena por su claridad y concreción. En España se estiman 13,2/1000 habitantes, los pacientes que consumen este tipo de fármacos, que están indicados fundamentalmente para la prevención de tromboembolia venosa, ictus, en caso de Fibrilación Auricular, valvulopatías y prevención secundaria, tras un síndrome coronario agudo. Sin duda, aún queda mucho por hacer en el tema de los nuevos anticoagulantes, pero una de las áreas de mayor desarrollo actuales es buscar estrategias de adherencia, para evitar problemas derivados de la falta de cumplimentación. Referencia del artículo: Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. José Mateo. Rev Esp Cardiol.2013; 13(Supl.C) :33-41 Acceso al artículo: 

Esperanza y evidencia en la adicción al alcohol

17 junio, 2013 / Evidencia científica, Gestión Sanitaria, Práctica clínica, Salud y Sociedad / Por / ,

En estos últimos meses ha saltado a la palestra de la prensa científica y general, un importante hallazgo farmacoterapeútico, la creación de una molécula moduladora del sistema opiode de doble acción, que interviene directamente en los circuitos neurobioquímicos de control de impulsos y de sensación de recompensa del cerebro. Su nombre: «Nalmafeno».  La Agencia Europea del Medicamento (EMA), junto a la Comisión Europea, lo han autorizado bajo el nombre de «Selincro®«, y con la indicación de tratamiento de la dependencia y adicción al alcohol. Esta es una muy buena noticia para todos los médicos clínicos y, especialmente para los pacientes y familiares que padecen este importante y severo trastorno, por muchos motivos, pero uno de ellos, de gran importancia, es la escasez de recursos farmacoterapeúticos de que disponemos en la clínica. La búsqueda de información sobre esta nueva molécula, que aún no se ha comercializado en España, pero que ya ha demostrado en un ensayo clínico con 2000 pacientes que es capaz de reducir el consumo de alcohol en los 6 primeros meses en más de un 60%, me ha llevado al encuentro de la editorial que hoy os refiero, publicado en la revista Atención Primaria y que aunque está fechada en año 2012, es plenamente vigente. Los autores, médicos de familia, ponen el énfasis en la enorme importancia de la prevención primaria, fundamental para detectar los casos de consumo de alcohol y en la identificación de los consumidores elevados. Teniendo en cuenta que las estadísticas establecen que un 7.4% de la población española es consumidora de alcohol, eso nos arroja unas cifras de más de 2 millones de individuos que sufren este problema. Los autores ponen el énfasis en que se está experimentando una disminución en el cribado de consumo de alcohol en las consultas de Atención Primaria, probablemente por el desconocimiento o desinterés de muchos médicos y sin lugar a dudas, por la gran complejidad del abordaje de este tema. Debemos recordar, como ellos hacen, que el test de identificación de trastornos debidos al consumo de alcohol (AUDIT) es un test desarrollado por la OMS, especialmente para la Atención Primaria. Teniendo en cuenta la gran prevalencia e incidencia de esta adicción, que lleva a un 20% de las consultas de Atención Primaria y al concepto preventivo, integral y holístico de la Atención Primaria, se hacen necesarias actuaciones urgentes en este ámbito asistencial y no solo legislativos. Es posible que la aparición de nuevos recursos farmacoterapeúticos, como Selincro® (fármaco de toma única diaria) sin duda asociado a programas de prevención primaria y un adecuado abordaje psicosocial, se conviertan en las piezas claves del abordaje efectivo y eficaz en esta importante adicción. Referencia de la publicación: Rodrigo Córdoba García, Francisco Camarelles Guillem, Vicenta Lizarbe Alonso, María Jiménez Muñoz. Abordaje del consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria . Aten Primaria. 2012;44:635-7.

El efecto Jolie en la próstata.

11 junio, 2013 / Evidencia científica, Salud y Sociedad / Por / , ,

Ya lo preveíamos en un artículo,  hace unas semanas en nuestro blog y avisábamos que la noticia de la extirpación preventiva de las mamas y ovarios de Angelina Jolie, podría arrastrar varias consultas en este sentido, para tratar de paliar quirúrgicamente los posibles tumores que manifiestan una alta expresividad genética. En la prensa internacional estos días, ya hemos podido ver cómo además de aumentar considerablemente las consultas en el sentido de “doctor mire mi genética y quíteme lo que me tenga que quitar”, ya se han materializado algunas acciones, como la de un londinense que con 53 años se ha extirpado la próstata por poseer el gen BRC2 que está relacionado con el cáncer de próstata. Espero y deseo que  hoy 11 de junio, que se celebra en nuestro país el día mundial del cáncer de próstata, se ponga e imponga un poco de cordura, y que este tipo de iniciativas mutiladoras, puedan verse racionalizadas por la evidencia científica y el sentido común. Ya comentamos en otra ocasión, que los medios de comunicación se pueden convertir en importantes herramientas de difusión y educación o en perversos arietes que contaminen la información y desinformen a los ciudadanos. Recuerdo también cómo cuando, a la entonces Presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, se le diagnosticó de un cáncer de mama, ésta lanzó un mensaje de optimismo y un alegato a favor de la prevención precoz. Todo lo que sean mensajes en materia de Salud Pública, que se centren en personajes públicos, deberían estar tamizados por profesionales sanitarios y de comunicación con experiencia. Estaremos atentos a este fenómeno naciente de cirugía preventiva, no sea que alguien nos pida ¡extirparle la cabeza!, si tiene riesgo genético de padecer un tumor cerebral.

Úlceras: ¿evidencia basada en la ciencia, o en la creencia?

15 abril, 2013 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por /

 Llevo más de dos años pendiente de la curación de unas úlceras de decúbito de mi madre, que esta encamada y con todos los factores a favor de su proliferación. El resumen del proceso es que hay que armarse de paciencia y es un proceso tortuoso, doloroso, largo y complejo. No obstante, como profesional, que no como hijo, esta misma sensación es la que se tiene, desde el otro lado terapéutico. Lo imprevisible hace acto de presencia en cualquier momento y en la peor circunstancia clínica. Con las ulceras varicosas tengo la misma sensación, la de un proceso largo, donde la paciencia de profesionales, familia y el propio paciente se ponen en juego, día a día y semana a semana. En los últimos años, se ha producido un notable avance en el cuidado de las úlceras a nivel local, solo basta con ver el notable arsenal terapéutico de geles, parches y otras sustancias coloideas con las que cualquier enfermero acude presto a la cura de las úlceras venosas. En este sentido, os presento un interesante estudio sobre este recurrente tema de los cuidados y tratamientos de úlceras, para que saquéis vuestras propias conclusiones. Yo, debo de decir que soy bastante escéptico, aunque lo fundamental es seguir realizando estudios e innovar en este campo, pues es mucho lo que queda por hacer. No hace mucho, leí un artículo en una revista alemana sobre cómo influyen los grupos de oración (que dicho de paso se están poniendo de moda) en las úlceras varicosas….como no me he atrevido a sugeriros su lectura pues desde luego dista de la evidencia y se acerca más a la creencia, os presento esta revisión Cochranne, sobre el tratamiento con electroterapia, una técnica innovadora en esta patología y que debemos seguir investigando. Referencia del artículo: Aziz Z, Cullum N, Flemming K. Electromagnetic therapy (EMT) for treating venous leg ulcers». Rev Cochrane, 28/02/2013 «