Cardiovascular

Tocando el corazón sin dejar huella

8 octubre, 2013 / Investigación en medicina, Práctica clínica / Por / ,

Recuerdo a los primeros cardiólogos hemodinamistas que vi en los quirófanos del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Sus habilidades prácticamente estaban centradas en la instauración de los marcapasos y la realización de cateterismos diagnósticos, que posteriormente dieron paso a las primeras angioplastias. Un amigo mío cardiólogo siempre repite una y otra vez que los cardiólogos clínicos son una especie en vía de extinción, pues todos los residentes se sienten profundamente atraídos por la “magia del corazón” y por la intervención directa sobre el órgano cordial; y esto en parte es cierto. Durante la primera semana del mes de octubre se celebró en Madrid una Jornada Internacional del curso TEAM 2013 (Curso Internacional de Terapia Endovascular y Miocárdica) sobre cardiología invasiva, o como más sutilmente se menciona, cardiología hemodinamista. Desde mi punto de vista, son sorprendentes los grandes avances que se están produciendo en este sentido, incluso para alguien tan extremadamente clínico, como yo. Me han sorprendido dos noticias de gran calado práctico. Una de ellas, es la utilización de una vía alternativa para realizar la denervación renal en la hipertensión resistente. En esta nueva vía, que es la radial, conseguimos que el paciente pueda marcharse a casa, sin necesidad de ingreso hospitalario, con lo que supone de minimizar las molestias al paciente y el ahorro de costes que esto supone. Por otro lado, otra de las novedosas noticias que se desprenden de este interesante encuentro, es la innovación en la colocación de stents endoarteriales. Los primeros stent han sido metálicos y en los últimos años se han añadido medicamentos para evitar la proliferación vascular y generar una vasodilatación más permanente. La última generación de stent son de material biodegradable, es decir que una vez insertados, al cabo de 2 años desaparecen de la luz arterial y dejan permeable la misma, sin ningún residuo que pueda fomentar fenómenos tromboembólicos. Esta última generación, que en este momento supone un 10% de los stents instaurados, tiene su aplicación en pacientes jóvenes y con una gran afectación anatómica, pero abren un campo de estudio fascinante, en el manejo y tratamiento de la enfermedad coronaria. Visto así, no deja de ser como tocar el corazón, pasándolo de puntillas. Continuará el avance tecnológico, pero sin duda, seguirán siendo necesarios los cardiólogos clínicos.

Cerebro vs corazón, una nueva batalla

15 abril, 2013 / Evidencia científica, Investigación en medicina / Por / ,

En medicina hemos entrado en una tendencia interesante, que es ver cómo se correlacionan las enfermedades para poder vislumbrar comorbilidades en diversas patologías que pueden tener un sustrato común. Es cierto que en el ser humano no hay nada ajeno a nada e incluso, como comentaba Hipócrates, todo tiene que ver con el todo, pero hay que tratar de imponer cierta sensatez, en aras de que expertos científicos retuerzan la estadística hasta el infinito, tratando de hacernos comulgar con ruedas de molino. Creo que en ciencia debe de imperar el sentido común, la prudencia y la visión, cosas por cierto muy escasas en el mundo científico actual. En este interesante artículo que os presento, se vislumbra e incluso parece que existe cada vez más evidencia científica entre las alteraciones cognitivas tipo demencia y la fibrilación auricular. De manera inmediata, no llego a vislumbrar ningún posible mecanismo que pueda facilitar dicha concordancia, a no ser que se trate de demencias vasculares, motivadas por la isquemia secundaria a una Fibrilación Auricular mal controlada y con consecuencias derivadas de las complicaciones, pero lo cierto es que parece ser que existe cierta correlación. Aconsejo a los lectores que sean críticos y que vean en perspectiva estos temas, es decir con cierta distancia, la que les da su propia experiencia. A mí me surgen ciertas preguntas, cuestiones e interrogantes: ¿no será que estos trastornos son más frecuentes en personas de cierta edad?, ¿qué efecto pueden jugar los tratamientos de los pacientes fibriladores en las neuronas?, ¿será cierto, como apuntaban los clásicos que corazón y cerebro están unidos por un eje invisible? Lo dejo a vuestra lectura y crítica, aunque a mí me sugiere muchos temas y analogías. Referencia del artículo: Shadi Kalantarian, MD, MPH; Theodore A. Stern, MD; Moussa Mansour, MD; and Jeremy N. Ruskin, MD «Cognitive Impairment Associated With Atrial Fibrillation: A Meta-analysis». Ann Intern Med, 5/03/2013 Accede al artículo completo

Diferencias en la medida de PA: no lo ignores

30 julio, 2013 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por / ,

¿Medimos correctamente los profesionales sanitarios la PA?, y si lo hacemos bien ¿tiene algún significado que existan diferencias en la PA entre los dos brazos?. Evaluemos bien la PA y, sobre todo prestemos atención a hallazgos que normalmente nos pasan desapercibidos, pues tienen significados clínicos de gran importancia.  Asociación de la diferencia de presión arterial sistólica entre ambos brazos con la enfermedad vascular y la mortalidad. Referencia bibliografica: ClarkCE, Taylor RS, Shore AC, Ukoummunne OC, Campbell JL.  Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet January 30, 2012 Epub ahead of print  Leyendo este interesante metanálisis de 20 estudios, acerca de la diferencia de Presión Arterial Sistólica (PAS) entre uno y otro brazo, me ha venido a la memoria, la insistencia que hacemos en la facultad de medicina y en las escuelas de enfermería sobre la técnica de medición dela PA. ¡Cuanta insistencia y qué poco caso se nos hace a los docentes en este aspecto!. La eclosión actual de aparatos de automedición de la PA (AMPA), con el claro propósito de que los pacientes sean autónomos y responsables con su propio proceso, no nos puede invitar a olvidar que los profesores debemos insistir con nuestros alumnos acerca de la técnica, pero que también los profesionales sanitarios deben insistir sobre la técnica de medición dela PA sobre sus pacientes hipertensos. Que, ¿por qué digo esto?. Porque aún se sigue midiendo mal la PA, por parte de los profesionales y por parte de los pacientes. Todavía vemos en nuestras consultas de Atención Primaria, tanto por parte de medicina como de enfermería, la toma apresurada de la PA, la medición en un solo brazo, en el paciente que nos llega corriendo, recién comido…, y un largo etc de despropósitos, que hacen que una técnica sencilla y precisa, se convierta en un mero hecho formal, carente de validez científica. Y, no hablemos de cuando el paciente acude a la farmacia para tomarse la PA, ya no en condiciones similares, sino peores. Este metanálisis nos pone de manifiesto que diferencias de PAS por encima de 10 a 15 mmhg tienen evidencia científica de enfermedad vascular periférica; y que, por encima de 15 a 20 mmhg tiene significado como indicador de predicción de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. Qué técnica tan sencilla y cuánto nos dice, habrá que esmerarse en su metodología de medida, pues la rentabilidad que obtenemos de su lectura precisa es muy alta. Enlace al artículo: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22293369

Melatonina y enfermedad cardiovascular: nuevas evidencias

7 mayo, 2012 / Evidencia científica, Práctica clínica / Por /

A lo largo de la historia de la humanidad siempre se ha estado buscando el elixir o pócima mágica que  conlleve la inmortalidad, la felicidad y que enlentezca el envejecimiento. Desde las épocas remotas de por Vedas y de las arcaicas culturas indoeuropeas, la búsqueda de esta pócima o sustancia ha estado vinculada a la experiencia chamánica y religiosa. Recordemos el famoso libro del premio novel de literatura Aldoux Huxley “un mundo feliz”, donde en una sociedad perfecta y controlada genéticamente, la ingesta del SOMA, conlleva longevidad, salud y felicidad.Desde hace una década mucho se ha hablado del SOMA MODERNO, la MELATONINA y múltiples estudios científicos demuestran que su gran poder antioxidante y antiinflamatorio ocasionan grandes beneficios en el organismo. Estos resultados saltaron con excesivo optimismo las barreras científicas y cuando los efectos de la melatonina se estaba probando en laboratorios en ratones, ya existían muchos individuos adinerados que la solicitaban por internet a países  como Italia, USA…, para comenzar a experimentar como coballas de laboratorio los efectos de este elixir mágico. En la actualidad esta práctica se ha  extendido para combatir el insomnio, la depresión, las artralgias y muchos otros males relacionados con la oxidación y los procesos inflamatorios.En este interesante articulo, los autores nos ofrecen una visión nítida de los efectos de la melatonina en el sistema cardiovascular y su influencia en  las enfermedades cardiovasculares. Los efectos de esta sustancia en la reducción de la tensión arterial, en la reducción del colesterol y en el incremento de la secreción de insulina, pueden ser claves en el desarrollo de nuevas terapias combinadas, como prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares.El mito vampírico, tan de moda en la actualidad, nos hace pensar e ironizar, ¿la inmortalidad de Drácula sería debida a que es un gran consumidor de melatonina?. Al menos él duerme de día y está despierto de noche…….cuando se produce la  sustancia. Referencia del artículo: Alberto Dominguez-Rodriguez, Pedro Abreu-Gonzalez y Russel J. Reiter .Rev Esp Cardiol. 2012;65:215-8. – Vol.65 Núm 03 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.10.009 . Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-cardiologia-25/melatonina-enfermedad-cardiovascular-mito-o-realidad-90097764-editoriales-2012