Salud y Sociedad

Cuento muy… “Real”

Érase una vez, en un lugar muy cercano y ahora mismo, donde reinan los poderosos “reyes del conocimiento”, del bien y del mal, hace cerca de 300 años, todos los reyes que habían demostrado su valor, su sabiduría y su conocimiento, decidieron abandonar sus reinos y unificarlos, para poder ser más grandes, fuertes y respetados. Esta es la historia de un destierro.  Todos ellos habían demostrado en más de mil batallas, que eran capaces de administrar con justicia y sabiduría, con magnanimidad y equidad, su poder. Hace cerca de 300 años, se reunieron en torno a los alambiques de un egregio y reputado alquimista y hablaron de sus cosas, de cómo compartir sus riquezas, sus reinos, su sabiduría. Ellos pensaron que si unían sus esfuerzos, sus súbditos vivirían mejor . Los habitantes de sus pueblos, aldeas y ciudades, eran el bien preciado que tenían que preservar, pues sus hombres, mujeres, ancianos y niños, confiaban en ellos, ellos eran sus referentes morales, ellos representaban los grandes valores del honor, la justicia y la sabiduría. Estos monarcas pidieron al alquimista que les ayudara en este importante proceso de unificación, pues él era sabio y no tenía intereses en ningún reino, su tierra era allende los mares, donde el sol nace cada día y los hombres tienen extrañas costumbres. Aquel consejo de monarcas presidido por el alquimista, dictó leyes, normas de conducta… y acordó que todos y cada uno de los monarcas reinaran durante ciclos de cuatro años y fueran alternándose en el trono, sin guerras, sin conflictos. También decidieron buscar un lugar en el valle, donde confluyen todos los caminos, para edificar el Castillo/Fortaleza del nuevo reino que dieron en llamar «Real  Liceo de la humanidad». Cuando concluyó la unificación, se celebraron torneos, juegos y banquetes, para celebrarlo junto con su pueblo. El pueblo alborozado les jaleaba, les vituperaba, ellos eran sus referentes, no habría pobreza, infelicidad, dolor ni injusticia. Todo hombre tendría comida, hogar, justicia y atenciones en la educación y en la enfermedad. Vinieron años y centurias de dicha y riqueza, pero con el paso de los años y la desaparición de los monarcas, padres de la patria, en sus puestos fueron siendo elegidos sus hijos, sus  descendientes, que habían nadado en la abundancia, en tierra de leche y miel y… que en muchos casos, no albergaban en su pensamiento y en su corazón, los ideales de justicia de sus predecesores. Después de tres centurias, de grandes luchas y tensiones, accedió al trono el Monarca Emmanuel, que pensó que todo aquello que habían conseguido sus predecesores le pertenecía a él, él era el Monarca, el pueblo estaba a su servicio y en su reino no podía entrar nadie que no fuera ungido por sus manos. Por ello construyó un muro en su castillo que lo separaba del resto del reino y nombró un visir, que se encargaba de vigilar los tesoros, riquezas y conocimiento del castillo. Todos aquellos señores feudales, que no eran dignos del Monarca, fueron expulsados o bien decapitados y el reino comenzó a empobrecerse porque ningún otro reino quería establecer relación política o comercial con él. Emmanuel, era ambicioso y codicioso, envestido de una soberbia regia que le hacía sentir un semidiós. Su visir Francisco de Láncelo, era sumiso y oscuro, cual sabandija… pero era el hombre de confianza del Monarca. Por ello entre ambos, idearon un plan para saquear los tesoros del reino. Este plan consistía en nombrar un albacea del reino, que velara por las riquezas del Trono. Este albacea Sir Vincent había demostrado su sabiduría y astucia en varios reinos vecinos. El plan era perfecto, mantendrían al albacea en el desconocimiento, la ignorancia y haciéndole creer que los tesoros eran escasos, irían sacando las riquezas del castillo por la puerta norte, donde tendrían sobornado al centinela, con la ayuda del Conde Laferino, un antiguo descendiente de un monarca de un país cercano. El problema se planteó porque Sir Vincent, en un intento de realizar sus servicios con eficacia, presteza y diligencia, descubrió el sórdido plan tramado por ambos malvados. Por ello el Monarca Emmanuel, renunció al trono, sustituyéndole en él un viejo amigo de la familia, que había sido monarca en el reino cercano de San Charles, el Monarca Pozmar. Emmanuel renunció aparentemente a todos sus privilegios, pero estableció una alianza secreta con su sucesor, encargando a su visir que siguiera estableciendo el mismo plan pactado, mientras trataba de deshacerse de él, el incomodo Sir Vincent, que había descubierto su plan. Para ello, trataron de sobornarlo con riquezas, luego con poder y…, como sus intentos fueron infructuosos, con el ingreso como Virrey, con la posibilidad de sustituir al actual monarca. Viendo que todo aquello había sido infructuoso, se decidieron por calumniar a Sir Vicent, pues su fama y dignidad eran conocidas por otros reinos. Una muerte hubiera sido muy evidente, un destierro les delataba, así que urdieron la posibilidad de contratar al juglar del reino Antonius, para que difundiera noticias calumniosas sobre él. Sir Vincent no pudo soportar tanta insidia, la traición y la ignominia, así que una madrugada, antes de salir el sol, ensilló su caballo y partió del reino corrupto, no sin antes advertir que desde donde estuviera haría justicia y desenmascararía a los perversos. El relato se interrumpe aquí, pero momentáneamente. La historia continua y en este blog podrás leer su resolución…es posible que incluso no tan metafórica, porque ¿Se trata de ficción o corresponde a lo acontecido en una institución sanitaria de este país?… la imaginación al poder. “Colorín colorado, este cuento no ha acabado”.

Esperanza y evidencia en la adicción al alcohol

En estos últimos meses ha saltado a la palestra de la prensa científica y general, un importante hallazgo farmacoterapeútico, la creación de una molécula moduladora del sistema opiode de doble acción, que interviene directamente en los circuitos neurobioquímicos de control de impulsos y de sensación de recompensa del cerebro. Su nombre: «Nalmafeno».  La Agencia Europea del Medicamento (EMA), junto a la Comisión Europea, lo han autorizado bajo el nombre de «Selincro®«, y con la indicación de tratamiento de la dependencia y adicción al alcohol. Esta es una muy buena noticia para todos los médicos clínicos y, especialmente para los pacientes y familiares que padecen este importante y severo trastorno, por muchos motivos, pero uno de ellos, de gran importancia, es la escasez de recursos farmacoterapeúticos de que disponemos en la clínica. La búsqueda de información sobre esta nueva molécula, que aún no se ha comercializado en España, pero que ya ha demostrado en un ensayo clínico con 2000 pacientes que es capaz de reducir el consumo de alcohol en los 6 primeros meses en más de un 60%, me ha llevado al encuentro de la editorial que hoy os refiero, publicado en la revista Atención Primaria y que aunque está fechada en año 2012, es plenamente vigente. Los autores, médicos de familia, ponen el énfasis en la enorme importancia de la prevención primaria, fundamental para detectar los casos de consumo de alcohol y en la identificación de los consumidores elevados. Teniendo en cuenta que las estadísticas establecen que un 7.4% de la población española es consumidora de alcohol, eso nos arroja unas cifras de más de 2 millones de individuos que sufren este problema. Los autores ponen el énfasis en que se está experimentando una disminución en el cribado de consumo de alcohol en las consultas de Atención Primaria, probablemente por el desconocimiento o desinterés de muchos médicos y sin lugar a dudas, por la gran complejidad del abordaje de este tema. Debemos recordar, como ellos hacen, que el test de identificación de trastornos debidos al consumo de alcohol (AUDIT) es un test desarrollado por la OMS, especialmente para la Atención Primaria. Teniendo en cuenta la gran prevalencia e incidencia de esta adicción, que lleva a un 20% de las consultas de Atención Primaria y al concepto preventivo, integral y holístico de la Atención Primaria, se hacen necesarias actuaciones urgentes en este ámbito asistencial y no solo legislativos. Es posible que la aparición de nuevos recursos farmacoterapeúticos, como Selincro® (fármaco de toma única diaria) sin duda asociado a programas de prevención primaria y un adecuado abordaje psicosocial, se conviertan en las piezas claves del abordaje efectivo y eficaz en esta importante adicción. Referencia de la publicación: Rodrigo Córdoba García, Francisco Camarelles Guillem, Vicenta Lizarbe Alonso, María Jiménez Muñoz. Abordaje del consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria . Aten Primaria. 2012;44:635-7.

El efecto Jolie en la próstata.

Ya lo preveíamos en un artículo,  hace unas semanas en nuestro blog y avisábamos que la noticia de la extirpación preventiva de las mamas y ovarios de Angelina Jolie, podría arrastrar varias consultas en este sentido, para tratar de paliar quirúrgicamente los posibles tumores que manifiestan una alta expresividad genética. En la prensa internacional estos días, ya hemos podido ver cómo además de aumentar considerablemente las consultas en el sentido de “doctor mire mi genética y quíteme lo que me tenga que quitar”, ya se han materializado algunas acciones, como la de un londinense que con 53 años se ha extirpado la próstata por poseer el gen BRC2 que está relacionado con el cáncer de próstata. Espero y deseo que  hoy 11 de junio, que se celebra en nuestro país el día mundial del cáncer de próstata, se ponga e imponga un poco de cordura, y que este tipo de iniciativas mutiladoras, puedan verse racionalizadas por la evidencia científica y el sentido común. Ya comentamos en otra ocasión, que los medios de comunicación se pueden convertir en importantes herramientas de difusión y educación o en perversos arietes que contaminen la información y desinformen a los ciudadanos. Recuerdo también cómo cuando, a la entonces Presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, se le diagnosticó de un cáncer de mama, ésta lanzó un mensaje de optimismo y un alegato a favor de la prevención precoz. Todo lo que sean mensajes en materia de Salud Pública, que se centren en personajes públicos, deberían estar tamizados por profesionales sanitarios y de comunicación con experiencia. Estaremos atentos a este fenómeno naciente de cirugía preventiva, no sea que alguien nos pida ¡extirparle la cabeza!, si tiene riesgo genético de padecer un tumor cerebral.

Enfermedades raras, ¿novedad o necesidad?

El año 2013 ha sido designado “año de las enfermedades raras” y se  están preparando múltiples actividades para sensibilizar a los agentes sanitarios y a la población general sobre ellas. Tomando conciencia de que las enfermedades raras, que algunos preferimos denominar “enfermedades poco frecuentes”, suponen un auténtico reto al Sistema Sanitario y que la investigación en torno a las mismas es muy compleja, sobre todo por los pocos recursos con los que se cuenta para ello, y a que la mayor parte de su diagnóstico se fundamenta en pruebas genéticas, merecen sin duda una consideración especial. No hace mucho, el Ministerio de Sanidad ha lanzado una Estrategia Nacional de Enfermedades Raras y desde el Consejo Asesor de la Ministra se está procediendo a elaborar un informe sobre este tema. Aún nos falta unificar un registro de enfermedades raras, no sólo centralizado, sino incluso por CCAA. Hasta la fecha, el Instituto Carlos III ya ha comenzado, con gran esfuerzo, este tipo de registro. La Federación Española de Enfermedades Raras por excelencia, FEDER, está realizando un importante esfuerzo en información y formación, y Comunidades Autónomas como Madrid está procediendo a realizar un Mapa de Enfermedades Raras, para tener actualizados todos los recursos socio sanitarios de que se disponen en la Comunidad para tal fin, donde incluso podamos conocer , como usuarios, qué hospitales trabajan en estas patologías, qué profesionales dan su asistencia a la mismas y si poseen lo que se denominan Unidades de Experiencia, es decir profesionales cualificados y capacitados para el manejo de estas patologías específicas. Son muchos los esfuerzos que se están realizando en muchas de las Administraciones Sanitarias para conocer más en detalle estas patologías, detectarlas a tiempo y buscar tratamientos paliativos y curativos que mejoren la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Estas iniciativas societarias son de gran elogio y necesitan la ayuda y organización de la Administración Sanitaria si cabe de manera muy especial. Hay mucho por hacer, pero no sólo en este año especial de estas enfermedades especiales, todos debemos poner nuestro granito de arena, sino que debemos incorporarlas en nuestro programa asistencial para que lo raro pase a ser si acaso diferente, pero sobre todo, deje de ser algo marginal.

Aprendiendo del zazen

Desde hace muchos años me ha interesado la cultura japonesa y todas sus manifestaciones culturales y artísticas. Esto, aunado por mi interés en el desarrollo personal y el crecimiento del ser humano, me ha llevado durante bastante tiempo a interesarme por el Zen, esa manifestación del budismo en su largo recorrido desde la India, pasando por China, hasta que fue importado por el monje japonés Dogen,  a Japón. Del zen siempre me ha llamado la atención su simplicidad y austeridad y su tolerancia hacia las creencias del individuo. Desde hace muchos años he leído ávidamente decenas de libros sobre budismo, zen y meditación, he contactado con reputados maestros extranjeros como  Willigis Jäger y españoles como Dokushô Villalba, he visto videos, grabados…, pero nunca había hecho, lo que es el principal objetivo del zen: experimentarlo. En mi intento de huir hacia la cabeza, de racionalizar todo, he olvidado que la experiencia es vida y la vida es experiencia. Es por ello, que este fin de semana, me he armado de valor y he decido apuntarme a un sesshin o lo que en español traduciríamos como retiro. Un espacio de tres días en profundo silencio y constante zazen; es decir, sentarse en un cojín, sin moverse, dejando que los pensamientos salgan sin agarrarse a ninguno de ellos y controlando la respiración. Posiblemente ha sido una de las experiencias más duras de mi vida, hablando desde el punto de vista físico y eso que he de confesar que he realizado cientos de horas de psicoterapia, de terapia grupal, psicoanálisis…, pero esto lo supera todo. Imaginaros lo que es estar tres días sin moverse y sin hablar, en una absoluta inmovilidad… ¡Terrible!, al menos para un posible diagnóstico de TADH del adulto. Se experimenta un terrible dolor en las piernas, pies, cadera y espalda, la angustia y la ansiedad hacen acto de presencia y la necesidad de salir corriendo es imperiosa. Es posiblemente una de las sensaciones más claustrofóbicas que haya experimentado, como si me sumergieran la cabeza en una bañera llena y no me dejaran salir a coger aire. En estas condiciones el “maestro”, pretende que no me aferre a mis pensamientos y que focalice mi atención en la respiración, que para más colmo debe de ser abdominal. ¡Imposible para mí!. Cuando regresé a mi casa, mi familia me esperaba expectante, pues deseaba que la experiencia me hubiera servido para relajarme, para estar más centrado, para ser más pleno y feliz. Lo único que pude hacer fue tomarme un analgésico y tumbarme en la cama. No obstante creo que he aprendido algo de la experiencia, a parte de su dureza y es que lo importante es el cuerpo. ¡No tengo un cuerpo, soy un cuerpo!. Hay que huir del cerebro y concentrarse en el organismo y eso en ocasiones requiere dolor, mucho dolor. También he aprendido que debo centrarme más en mi respiración, aquella función fisiológica que más une cuerpo y mente y más genera estabilidad y solidez. Me he propuesto entrenar todos los días, aunque me duelan las piernas y me sienta asfixiado por la inmovilidad, así que os iré comentando mis avances, pues mi evolución solo tiene una dirección…….avanzar, progresar y… crecer. Por si os animáis a intentarlo en el largo puente que se avecina, os dejo con una explicación de la técnica.