Julio Zarco

Calendario vacunal único, ¿utopía o realidad?

24 mayo, 2012 / Salud Pública / Por / , ,

Muchos hemos sido los que hemos reivindicado la necesidad de actualizar y unificar el calendario vacunal para tratar de evitar ineficiencias y falta de equidad en el Sistema Nacional de Salud. Parece que los pasos se dirigen hacia esa meta, pero ¿son los adecuados, o se debería afrontar antes otras inequidades para poder llegar a la meta deseada?  Es evidente que lo que ha hecho fuerte y coherente nuestro Sistema Sanitario, ha sido la visión global e integral de la salud de los ciudadanos; es decir, todos somos iguales para el Sistema Sanitario, independientemente de quiénes seamos, dónde vivamos y cuál sea nuestra renta. El calendario vacunal, en el momento en que en el proceso de trasferencias sanitarias se descentralizó y la Salud Pública estatal pasó a configurarse en 17 mini-estados, con 17 mini-sistemas sanitarios, sufrió uno de los mayores ataques y desgastes a la equidad del Sistema. Cada Comunidad Autónoma planifica su Sanidad, y su Salud Pública en función de sus necesidades regionales, perdiendo de vista » el todo», que supone el Estado. Parecía que tener un calendario vacunal unificado, podía convertirse en una herramienta vertebradora del mismo, cohesionadora del SNS y, sobretodo, facilitaría una gestión económica macro, que ahorraría costes. Algo que todas las sociedades científicas veían como factible, sensato y científicamente sólido, los políticos parece que lo ven complejo y de difícil negociación. Después de que en el último Consejo Interterritorial se fijara como rumbo por parte de la Ministra Mato y de la Secretaria de Sanidad que hay que tener un calendario vacunal unificado, comienzan a salir problemas y dificultades, que ponen en peligro un consenso sobre el calendario único. Por un lado está la vacunación antineumocócica, que sólo está establecida en Madrid y Galicia y que de implementarse en todas las CCAA representaría la vacunación de una población de 450.000 niños, con un coste de entre 55 y 67 millones de Euros, ¿quien los tiene en nuestros días?. Pero el caso es que ninguna CCAA está para derrochar dinero, y que por encima de todo está la equidad, y la no discriminación por razón económica, ya no de los pacientes, sino de sus gobiernos. No podemos hacer agravios comparativos entre los niños por la región en donde vivan. Por otro lado la vacuna de la varicela implica consensuar si se vacunan a adolescentes o a niños de 15 meses y en estas franjas de edad la población es muy diferente, pues muchos son los adolescentes que no necesitan vacuna por haber pasado ya la enfermedad. El colmo del despropósito se encuentra en la vacunación de la hepatitis, donde hay 7 CCAA más Ceuta y Melilla, que no vacunan en hospitales a los recién nacidos, por lo que pasan la primera dosis a los 2 meses de vida y la implementación de esta medida conllevaría un coste excesivo para garantizar las coberturas vacunales. En fin, mi diagnóstico tras una exploración superficial, es que la descentralización de la Salud Pública a las CCAA ha generado una situación que ahora se vuelve en contra del propio SNS, pues nos encontramos y pese a que de «boquilla», todas las CCAA y el Estado parecen estar de acuerdo en unificar el calendario vacunal, con que no hay recursos económicos suficientes, ni dispositivos preparados para garantizar determinadas inmunizaciones; y lo que es peor, sobre la Planificación Sanitaria sigue pesando, de manera incontrovertible los costes/beneficios. ¿Podremos conseguir que la Salud deje de ser utópica para poder ser real?. Publicado en Gaceta Médica: http://www.gacetamedica.com/articulo_opinion.aspx?idart=607679&idcat=795&tipo=2  

¿Cómo investigar en y desde la Atención Primaria?

5 mayo, 2012 / Investigación en medicina / Por /

Somos muchos los que estamos convencidos de la necesidad, idoneidad y conveniencia de que el médico de familia, además de su faceta clínica, debe desarrollar y poner en práctica su curiosidad como científico, y que es la clave para la investigación en Atención Primaria. Pero, ¿con qué posibilidades cuenta para ello? Referencia del artículo: Bolibar B, et al.  La organización de la Investigación en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam 2011; 4 (1): 1-4 . El artículo que hoy os referencio recoge un panorama amplio del espectro de posibilidades de cómo investigar en Atención Primaria y desde Atención Primaria. Recoge los recursos disponibles en cuanto a organización de los dispositivos con que podemos contar para la investigación y cómo puede ésta organizarse a través de las gerencias, las redes de investigación ya establecidas para tal fin, consorcios con fundaciones, etc. Quizás a título informativo, para tener una visión de conjunto de cuáles son las oportunidades en la investigación de Atención Primaria en nuestro país, este articulo no sólo es acertado, sino además adecuado, de lectura fácil y amena y nos sitúa en el marco conceptual correcto, pero la realidad dista mucho del panorama que nos plantea. Los médicos de familia seguimos teniendo grandes carencias en metodología de investigación, tenemos nuestro ejercicio profesional hipertrofiado con la labor asistencial y los recursos económicos y la tecnología siguen estando y derivándose hacia el hospital. Como decía nuestro gran maestro Santiago Ramón y Cajal, para investigar lo importante y fundamental es tener curiosidad por lo que nos rodea; a partir de aquí, viene la gestión de los procedimientos, de los recursos y, en definitiva, de todo lo demás. Por ello, primero debe existir interés, ganas y curiosidad y luego el marco organizativo idóneo para poner en marcha la investigación. Desde mi punto de vista y con el marco económico-financiero en el que nos encontramos, sería un error generar dos niveles de investigación: la investigación hospitalaria y la investigación en Atención Primaria. Deberíamos aprovechar todos los recursos existentes y generar proyectos en red simultáneamente para los dos niveles, integrándolos. De esta suerte la Atención Primaria podría beber de los mismos recursos económicos y de la tecnología de que dispone el hospital y, de igual forma, los especialistas hospitalarios, podrían acceder al adecuado laboratorio de experiencias que le ofrece la Primaria, donde los pacientes son » más reales», que en las condiciones artificiosas de un hospital. De todas maneras, tenemos que empezar la casa por los cimientos, primero debemos generar el interés y la curiosidad y luego abordar los problemas organizativos desde una visión integral del proceso sanitario. Enlace al artículo completo: http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v4n1/editorial.pdf

No te creas todo lo que ves: “luces rojas”

5 mayo, 2012 / Humanidades / Por / ,

En estos días se ha estrenado la película de Rodrigo Cortes » luces rojas», su tercer film, donde aborda la temática de la falsedad o realidad de los fenómenos paranormales. Utilizando como cabeza de cartel a los impresionantes Robert de Niro y Sigourney Weaver Esta es una película donde plantea este joven salmantino, de origen gallego, las controversias existentes entre los impostores que se aprovechan del dolor ajeno para hacer negocio y aquellos otros individuos que tienen algo, que les hace diferentes, llamémosle “poderes”, características, actitudes o, en definitiva, cualidades que les hacen ser » extrañas criaturas» en un mundo necesitado de milagros. El guión es serio y contundente, apoyado por una intensa banda sonora y con una magnífica fotografía en tonos sepia, que le da un cierto aire opresivo. Los actores están bien en su representación, aunque De Niro, despliega todas sus facetas histriónicas sobreactuando en ciertos momentos. Quizás la cuestión más criticable de este film es que su ritmo es algo lento, con un montaje muy desequilibrado entre el inicio y el final. Su inicio es fresco y rápido, así como su desenlace final, pero el hilo argumentativo y trama central es excesivamente farragosa en su desarrollo, para mi gusto. No obstante hay que felicitar a un joven director, que sin lugar a dudas nos hará disfrutar en el futuro inmediato de la magia del cine. Y advertencia a los espectadores…no se crean todo lo que aparece, porque… las apariencias engañan.

Muere un creador, nace un mito

6 junio, 2012 / Humanidades / Por / ,

Cuando el cómic y la historieta se hacen arte, estamos hablando de uno de los grandes que nos ha dejado estos días, Moebius. Su creatividad e imaginación se han convertido en un icono del siglo XX y XXI. Si decimos que ha fallecido Jean Giraud, nos dirá poco, pero si hablamos de Moebius, a nuestra mente nos llegarán sus exultantes dibujos e historias llenas de lirismo y pasión. Este importante creador francés nos ha dejado con tan sólo 73 años y ha entrado en el “Olimpo de los legendarios historietistas”, con personajes tan célebres como  el “teniente Blueberry” y sus conocidas  tiras de western. En el año 1963 decidió autobautizarse “Moebius”, y ello supuso la trasformación en su “alter ego”, frecuentando otra dimensión, otros mundos. La ciencia ficción le debe mucho a este autor que hizo del cómic un arte, al igual que el cine, de ahí sus colaboraciones en la estética y diseño, para films como “Alien”,  “El 5º elemento” o “Tron”. El mundo imaginal de Moebius es digno de estudio, pues está plagado de figuras arquetipales que sustentan el imaginario universal. Estoy convencido que el bueno de Jean, que en este mundo pasó a ser Moebius, en el otro mundo, cabalgará con otro nombre, por los campos infinitos de otros mundos y galaxias

Los médicos de familia americanos nos dan lecciones

16 mayo, 2012 / Gestión Sanitaria, Política y Salud, Práctica clínica / Por / ,

En el último congreso celebrado en Alicante sobre enfermos crónicos, ha presentado una conferencia el Presidente de la WONCA, un americano docente universitario que nos dice a los médicos españoles lo buenos que somos. ¿Hablaba él, o lo hacía el Presidente de SEMFYC? El  Presidente de la Sociedad Española de Medicina Familia y Comunitaria (SEMFYC) aparece hoy en la prensa del sector en múltiples fotos con el Presidente de la Asociación Mundial de Médicos de Familia (WONCA), para marcar territorio y dejar bien claro ante la comunidad científica que sólo esta sociedad, SEMFYC, es la avalada por esta organización mundial. Recuerdo cuando otras sociedades científicas españolas del primer nivel, reclamaban con el aval de la entonces ministra de Sanidad, Conferencia de Decanos y FACME, el estar presentes en este foro internacional y cómo SEMFYC y, especialmente su Presidente, se oponían a ello, dando como única argumentación que para eso estaban ya ellos, en palabras exactas “Wonca es SEMFYC y SEMFYC es Wonca” (Redaccion Médica 8 nov 2011: www.redaccionmedica.com/edicion/2011-11-08). Pues bien, efectivamente sí que están, como lo demuestran las cientos de fotos que hoy invade la prensa del sector, donde se les ven juntos a ambos presidentes. Pero lo que me llama la atención es que Richard Roberts (tiene nombre de galán cinematográfico de los años 40, quizá por eso la noticia suena tanto a teatro), profesor de medicina de familia de la Universidad de Wisconsin, nos de lecciones a los médicos españoles y comente perlas como, “ustedes, los médicos de familia españoles son muy buenos, resuelven muchos problemas y tienen una Atención Primaria maravillosa”, traducido a nuestro idioma. Está claro que este compañero americano no vive precisamente en el mejor país de la AP, también es cierto que su experiencia es docente y universitaria y no puede compararse al día a día de un médico de familia de cualquier centro de salud español. Pero claro, con las declaraciones anteriormente mencionadas del Presidente de SEMFYC, va a ser que no es la Wonca la que piensa eso, sino SEMFYC, ya que son la misma cosa. Qué alejados vivimos los dirigentes de sociedades científicas (los que lo fuimos y los que lo siguen siendo) y organizaciones  profesionales de la realidad cotidiana y qué necesitados  estamos realmente los médicos de lideres con capacidad de innovar, pero con los pies en el suelo. Enlace a la noticia: www.redaccionmedica.com